Éditions Sorman

« Dès le diagnostic que nous avions lancé en 2017, avant d’être en secteur rouge déficitaire, nous avions identifié deux écueils : l’effet de la suppression du numerus clausus ne se produira pas avant huit à dix ans, et on peine à voir ces effets car l’offre de formation des médecins n’a pas été davantage dotée. Autrement dit, nous sommes dans la phase la plus compliquée où il nous faut trouver des moyens de compléter l’offre de soin », analyse Johann Mittelhausser, président de la Communauté d’agglomération de l’Etampois Sud-Essonne - CAESE (55 280 habitants, 37 communes). Comme bien d’autres territoires à dominante rurale, cette agglomération subit les départs à la retraite de ses médecins généralistes qui ne trouvent pas de successeurs.
Cette désertification médicale a abouti à la signature d’un contrat local de santé (CLS) avec l’Etat, le 28 mars dernier. Parmi ses quatre axes prioritaires, l’amélioration de l’offre de soins non programmés vient en tête. Depuis 2019, les conditions d’exercice de la télémédecine ont été clarifiées et les solutions se sont diversifiées : centre de santé municipal, maison de santé, cabine ou mallette de télémédecine. C’est cette dernière qu’a choisie la CAESE pour couvrir ses 482 km².

Accompagner les patients à distance

« Tout le monde n’est pas à l’aise avec cet outil. De plus, le rapport humain est fondamental. C’est pourquoi, nous avons fait appel à des infirmiers qui acceptent de se déplacer avec la mallette. En outre, ils aident à poser un diagnostic plus précis et plus sûr », précise Johann Mittelhausser. Bien que l’agglomération ait financé l’acquisition de deux mallettes (22 560 € d’investissement faisant actuellement l’objet d’une demande de prise en charge à 80 % par l’Agence régionale de santé), le projet est conduit par une communauté professionnelle territoriale de santé (CTPS). Baptisée PEPS (Parcours Essonne des professionnels de santé), cette CTPS a identifié des territoires selon leur dotation en infirmiers et lancé un appel à projets. « La clé, ce sont les infirmiers du territoire », confirme Julie Murino, responsable de la coordination de la CTPS PEPS. « Nous avons une dizaine d’adhérents qui se sont engagés dans la téléconsultation, souvent des cabinets de deux infirmiers qui tournent selon leurs permanences ». Ils disposent d’une mallette fournie par Healphy, qui comprend une tablette et une caméra pour l’échange vidéo avec un médecin, ainsi que les équipements connectés suivants : un otoscope, un oxymètre, un stéthoscope, un dermatoscope, un thermomètre, une imprimante thermique pour délivrer les ordonnances. « Nous n’avons pas eu à trouver des médecins généralistes », se réjouit Julie Murino. Le contrat comprend en effet la mise en relation avec un médecin dans les conditions et aux horaires prévus. Cette obligation de résultat, qui incombe au prestataire, a l’avantage de ne pas solliciter les médecins du territoire qui sont déjà débordés. Pour les deux mallettes, la CTPS règle un abonnement mensuel de 720 € TTC, comprenant la licence du logiciel, la formation des utilisateurs à distance et un accès à la plateforme de prise de rendez-vous www.mablouseblanche.fr/.


Un engagement de la mairie

La CTPS a rédigé un protocole qui organise les téléconsultations avec des jours fixes dans cinq communes. Les patients ont également l’obligation de prendre rendez-vous entre 72 et 48 heures à l’avance. Une fois leur journée de téléconsultation terminée, les infirmiers déposent ce matériel à leurs collègues qui prennent la suite. A l’exception de la commune de Mespuits (Essonne, 232 habitants) où la mairie abrite une des deux mallettes pour des consultations organisées tous les jeudis. « Nous sommes le seul secteur de l’agglomération où il n’y a pas de cabinets infirmiers qui utilisent la mallette à proximité », justifie la maire, Sabine Lespagnol. Ce village, qui connaît une arrivée de nouvelles familles, anticipe ainsi le départ à la retraite de ses deux médecins généralistes. La mairie a dépensé plus 300 € pour accueillir ces téléconsultations (boîte à clés, paravent…) dans une salle du rez-de-chaussée. Elle distribue également les flyers et les affiches de la CTPS pour informer les habitants, qui ont également tous reçus une note de la maire. « J’ai expliqué aux habitants qu’ils ne seraient pas prioritaires et qu’ils ne pouvaient pas se présenter sans réservation », indique l’élue, qui envisage déjà un deuxième jour de téléconsultation pour répondre aux besoins de son secteur.

Jean-Philippe ARROUET le 10 juin 2024 - n°510 de La Lettre du Maire Rural